BALÃO INTRAGÁSTRICO

POST-BLOG-EMAGRECER-COM-SAUDE.png

“O segredo do sucesso é a constância do propósito”

 Anais Nin

Balão Intragástrico –

Big no tratamento da obesidade

O QUE É BALÃO INTRAGÁSTRICO?

O balão intragástrico (BIG) é um recurso clínico de tratamento da obesidade. Consiste na colocação de um balão de silicone flexível e macio, especialmente desenvolvido para resistir à acidez do estômago (suco gástrico), no estômago por endoscopia digestiva que preenche aproximadamente de 50% a 70% da cavidade gástrica promovendo diminuição do apetite e aumento da saciedade.

 

Quando bem indicado, proporciona uma valiosa oportunidade de reeducação dos hábitos alimentares e melhora da relação do indivíduo com a comida e seus impulsos de fome. É um método de tratamento alternativo à cirurgia bariátrica e usado há vários anos.

COMO É A IMPLANTAÇÃO E A RETIRADA DO BALÃO INTRAGÁSTRICO?

O processo de implantação é feito com o paciente sob sedação leve (sem necessidade de anestesia) com introdução e preenchimento guiados pela endoscopia e dura em torno de 20 minutos. Embora não seja um procedimento cirúrgico e nem precise de internação, é normalmente realizado em sala totalmente preparada para este tipo de procedimento. Após a colocação é feito o enchimento do balão com 400 a 700 ml de uma solução salina com contraste e corante. O paciente fica com o balão durante 6 meses quando é então retirado também por endoscopia e sedação.

QUAIS AS VANTAGENS DO BIG COMO MÉTODO DE TRATAMENTO DA OBESIDADE?

As principais vantagens são:

  1. Reversibilidade: o BIG pode ser retirado a qualquer momento no caso de alguma intolerância;

  2. Segurança: baixo risco de complicações;

  3. Repetitividade: o BIG pode ser colocado sucessivas vezes, se necessário.

Outra vantagem é que por promover emagrecimento sem necessidade do uso de medicamentos moderadores de apetite com ação no sistema nervoso central é uma boa alternativa para pacientes que apresentam intolerância, contraindicações ou ausência de resposta com estes medicamentos. Entretanto, é importante ressaltar que o BIG é um método temporário (6 a 12 meses) e que necessita de forte comprometimento por parte do paciente em reeducar seu comportamento alimentar.

QUAL A PERDA DE PESO ESPERADA COM O BALÃO INTRAGÁSTRICO?

Embora a perda média fique entre 15 a 20% do peso inicial, esta perda é extremamente variável e depende de vários fatores como peso inicial, adaptação, volume de preenchimento, disposição emocional para mudanças, adesão ao controle clínico e nutricional, grau de atividade física, metabolismo basal, etc. A perda mínima esperada para se considerar que o tratamento foi bem sucedido é de 10% do peso inicial, mas há vários pacientes que perdem mais de 30 kg. A motivação e a disciplina para implantar as mudanças são os grandes determinantes deste resultado.

COMO O BALÃO INTRAGÁSTRICO PODE AJUDAR A EMAGRECER?

Sabemos que o estômago quando vazio secreta a grelina, um potente estimulante do apetite no cérebro e até o momento não existe uma medicação que inibe a secreção deste hormônio. Assim, a distensão do estômago pelo balão causa diminuição da secreção da grelina (reduzindo o apetite) e aumenta a saciedade pela sua ação mecânica sobre o sistema nervoso autônomo.

 

PARA QUEM ESTÁ INDICADO O BALÃO INTRAGÁSTRICO?

  • O BIG está normalmente indicado para pacientes com sobrepeso (IMC maior que 27) ou com obesidade (IMC maior que 30);

  • Que já tentaram tratamentos clínicos bem orientados – dieta, atividade física e medicamentos – mas tiveram resposta insatisfatória;

  • É também indicado para aqueles que não toleram medicamentos devido aos efeitos colaterais ou não podem usá-los devido a alguma doença ou condição clínica;

  • Para aqueles pacientes que não aceitam a indicação cirúrgica;

  • Também para aqueles super obesos como tratamento pré-cirúrgico para a redução de peso e do risco cirúrgico, em função de graves doenças associadas (hipertensão arterial, diabetes, alterações osteomusculares, etc.;

  • Como coadjuvante na perda de peso após um regime severo no momento em que o paciente para de perder peso;

  • A ANVISA, órgão regulador do Brasil, aprovou seu uso para pacientes acima do IMC 27 (sobrepeso) e vários estudos já avaliaram o BIG em pacientes pré-obesos com boa resposta e segurança.

 

QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES PARA COLOCAÇÃO DO BALÃO INTRAGÁSTRICO?

Antes de se proceder a colocação é importante avaliar se o paciente não possui contraindicações ao BIG como úlcera péptica, hérnia hiatal significativa (grande volume), passado de cirurgia gástrica, problemas de coagulação, esofagite grave, uso crônico de anti-inflamatórios e alcoolismo. Daí a importância de se realizar exames laboratoriais e uma endoscopia prévia. Pode estar ainda indicada uma avaliação psicológica para se avaliar o grau de comprometimento, compreensão e expectativas por parte do paciente.

 

QUAIS AS MUDANÇAS QUE DEVEM SER ADOTADAS APÓS A COLOCAÇÃO DO BIG?

NUTRICIONAL

Após o procedimento do você necessitará de uma dieta. Os detalhes serão explicados pela nutricionista e seu médico, que irão ajudá-lo nas modificações dos hábitos alimentares e no seu comportamento de vida.

ATIVIDADE FÍSICA

Antes da implantação do , você se submeterá a uma avaliação cardiorrespiratória e de seu condicionamento físico. A atividade física então lhe será prescrita por um educador físico da equipe multidisciplinar que lhe estará prestando atendimento.

QUAIS OS CUIDADOS APÓS A COLOCAÇÃO DO BALÃO INTRAGÁSTRICO?

A primeira semana é a que requer mais cuidados devido à adaptação do organismo com a presença do balão. Embora o volume do balão não seja muito diferente do volume de uma refeição usual (considerando a comida e bebida), temos que lembrar que no caso da refeição os movimentos do estômago irão promover o seu total esvaziamento o que não ocorre na presença do balão. Por isso, normalmente são prescritos medicamentos para inibir a acidez do estômago bem como as cólicas, náuseas e vômitos que representam uma resposta fisiológica inicial do organismo ao balão. Mesmo com uso da medicação preventiva, 80% dos pacientes apresentam algum episódio de vômito nesta fase de adaptação.

Além disso, deve se ter um cuidado especial com a dieta, prescrita e acompanhada por uma nutricionista especializada, inicialmente líquida evoluindo para pastosa e normalizando a consistência com o passar dos dias com grande atenção para a mastigação.

Bebidas gasosas e alcoólicas devem ser totalmente evitadas.

O acompanhamento clínico e nutricional – e psicológico quando necessário – é fundamental para que o paciente aproveite ao máximo o benefício proporcionado por este método de tratamento e alcance os resultados desejados.

QUAIS AS POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES COM O BALÃO INTRAGÁSTRICO?

O BIG é considerado hoje um método de baixo risco comparado a outras formas de tratamento da obesidade, como medicamentos e cirurgia bariátrica.

Embora sejam muito raras com os balões mais modernos, as principais complicações já relatadas foram: esvaziamento do balão e migração para o intestino (geralmente é eliminado na evacuação, mas raramente pode ocorrer obstrução), aparecimento de úlcera gástrica, colonização por fungos.

Eventualmente pode ocorrer, nos primeiros dias, desidratação por vômitos na fase de adaptação que responde bem a reposição com soro.

Estas complicações são raras, sobretudo quando há uma indicação criteriosa e uma avaliação médica criteriosa prévia à colocação, escolha de um endoscopista experiente, um acompanhamento clínico-nutricional constante e principalmente se respeita o tempo de duração do balão implantado.

As complicações mais observadas nos estudos foram em pacientes que não voltaram para retirada do balão no prazo recomendado, o que denota a importância de uma boa aliança médico-paciente no momento de se indicar este tipo de tratamento.

Devido à presença do corante no balão, em caso de esvaziamento do balão, o paciente perceberá uma cor azul na urina ou nas fezes que o alertará para a procura imediata de orientação médica e programação da melhor conduta.

APÓS A RETIRADA DO BALÃO PODERÁ HAVER RECUPERAÇÃO DO PESO PERDIDO?

De fato, a colocação de um BIG pode ter um efeito apenas transitório se não houver um envolvimento do paciente com as mudanças na alimentação, estilo de vida e principalmente da autoestima que poderão ser alcançadas neste tratamento. Por isso, há um grande enfoque no preparo e acompanhamento profissional para que o paciente não se apoie na ilusão de que apenas preencher o estômago com um balão de silicone irá resolver, de forma mágica, seus problemas.

Deve-se lembrar de que a recuperação de peso pode ocorrer com qualquer modalidade de tratamento da obesidade (até mesmo nas cirurgias bariátricas) se não houver uma participação ativa do paciente neste processo. Na prática clínica vemos que seis meses costuma ser um tempo suficiente para que, com dedicação do paciente e um acompanhamento clínico especializado, a pessoa tenha condições de emagrecer, reeducar seus hábitos, ganhar mais saúde e que após a retirada, o paciente esteja pronto para se beneficiar dos diversos recursos disponíveis para prevenção da recuperação de peso.

QUAL A CONDUTA A SER ADOTADA CASO A PACIENTE ENGRAVIDE DURANTE O TRATAMENTO COM O BALÃO INTRAGÁSTRICO?

A conduta é retirar o BIG, pois o dispositivo ocasiona um estado de hipoalimentação, o que não é a condição ideal para um período gestacional.

QUAL A IMPORTÂNCIA DA PSICOLOGIA NO TRATAMENTO COM O BALÃO INTRAGÁSTRICO?

A Psicologia tem um papel fundamental na avaliação prévia do paciente, identificando se existe algum fator que poderá interferir no tratamento, como:

  • Tolerância e comprometimento nas primeiras horas pós-procedimento, momentos em os sintomas são mais acentuados;

  • Capacidade do paciente em lidar com mudanças de peso, imagem corporal, hábitos alimentares, comportamentos e atitudes no seu cotidiano, etc., para que problemas que possam implicar na não implantação ou retirada do BIG sejam identificados e evitados.

QUAL A IMPORTÂNCIA DA ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA SER REALIZADA ANTES DA DECISÃO NA IMPLANTAÇÃO DO BALÃO INTRAGÁSTRICO?

É fundamental para que problemas que possam implicar na não implantação do BIG sejam identificados e tratados, tais como:

  • Inflamações no trato gastrointestinal;

  • Esôfago em quebra-nozes;

  • Hérnias de hiato volumosas, etc.

OPINIÕES SOBRE O BIG E CIRURGIA PLÁSTICA:

  • O BIG é um procedimento que apresenta perda de peso mais gradativa, ou seja, menos agressiva do que os outros procedimentos relacionados à cirurgia bariátrica; portanto não causa uma flacidez de pele devido à perda abrupta de peso, o que facilita muito a obtenção de melhores resultados por parte do Cirurgião Plástico;

  • Caso haja interesse no paciente em se submeter à uma cirurgia plástica (abdominoplastia), eu recomendo que o paciente aguarde um tempo maior após a retirada do BIG;

  • O emagrecimento prévio a uma lipoaspiração é de grande valia, pois a cirurgia tem limitações na quantidade de gordura que pode ser aspirada e por isso a implantação do BIG anterior a este procedimento melhorará muito os resultados finais no paciente.